醫療服務定價低導致以藥養醫 最終造成藥價虛高
時間：2015/3/16 16:21:42來源：互聯網作者：管理員
藥價管制難破以藥養醫
藥價虛高是以藥養醫體制的外在癥狀或者說必然結果。以藥養醫是“因”，藥價虛高是“果”，只有消除因才能消除果，希望通過消除果來解決因，最終什么也解決不了。
換言之，消除以藥養醫體制，才能解決藥價虛高問題。
導致以藥養醫現象的直接原因，是政府人為壓低反映醫務人員勞動價值的醫療服務價格，導致醫療服務收費不足以維持醫院運營和醫生收入，使其不得不通過藥品利潤來維持運營。回扣和（隱形）返利的泛濫，則根源于政府對醫院藥品購銷的加價率管制。
不過，這里有一個需要深入思考的問題：醫療服務定價被嚴重低估是眾所周知的事實。1997年1月中央發布的《關于衛生改革與發展的決定》中就提出，“增設并提高技術勞務收費項目和收費標準……降低藥品收入在醫療機構收入中的比重，爭取在二三年內解決當前存在的衛生服務價格不合理問題。”但為什么醫療服務價格嚴重低估問題持續這么長時間無法解決？
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醫療服務不調價醫改無動力
政協委員、友誼醫院心臟中心主任醫師吳永全：一個闌尾炎手術，手術費200多元，至少需要醫生、麻醉師、護士等五六個人一起工作幾個小時；一次靜脈注射，1元錢；打一針肌肉針，護理費只有5毛錢。這么低的定價，如何能體現醫務人員的技術能力和勞動價值？醫生得不到合理的酬勞，沒有積極性，甚至靠過度檢查、過度用藥治療來維持收入，醫改如何持續？
至今，北京已有6家三甲醫院啟動了以“醫藥分開”為核心的公立醫院改革。但“醫藥分開”，主要是一種籌資形式或政府補償形式的改革，取消以前藥品15%的政策性加成，平移到醫事服務費。同時，為不增加患者負擔，普通門診的醫事服務費由醫保報銷。這樣一種改革，需要財政增加一定投入，如果今后公立醫院的改革擴大到全市，政府是否還能夠負擔得起？如果政府不能完全負擔，我們是否可以通過將醫療服務費上調到一個合理的價位，引導醫院內部形成靠醫療服務，而不是靠“藥或檢查”掙錢的合理運行機制。
調價同時更應杜絕過度醫療
政協委員賈繼東：目前是該花的錢沒花（醫生知識、技術和辛勤勞動），不該花的錢沒少花（非必需的昂貴檢查和不規范的治療）。所以調價不是簡單地漲，而是合理地調，即有升有降。應該向公眾強調，在調整醫療服務價格的同時，政府必須加強對醫院和醫生醫療行為的監督和規范。比如，加強處方點評制度，避免過多利用CT、核磁等大型儀器設備的檢查、昂貴化驗項目和過度用藥治療。這樣，在調價的同時還能遏制總體費用的過度增加，甚至可能會降低總體費用。
政府應購買質優醫療服務
政協委員、中日友好醫院疼痛科主任樊碧發：現在的醫院里，“物比人貴”、“腦體倒掛”現象確實很嚴重，但要上調醫療服務價格，還應謹慎。因為現在這個社會大環境下，公眾對醫療費用的心理預期呈明顯的剛性，“只能降，不能漲”。如果單純提醫療服務漲價，將會引來大量反對之聲。個人認為，政府應增加投入，通過醫保報銷等形式，購買質優價高的醫療服務提供給患者，最終別增加患者負擔。